Anmeldung Jugendfreizeit Heino Ostern2004

Anmeldung zur Ostertour für Teens und Jugend
3. - 8. 4. 2004 in Heino/Holland

Hiermit melde ich mein Kind zur o.g. Freizeit an:

Name: ___________________________________

Vorname: ________________________________

Straße:_____________________________

PLZ/Ort: _________________________________

Geb.:___________Telefon:_______________

E-mail: ______________________________

Ich bin einverstanden, dass mein Kind an einer Freizeit des Falken- Bildungs- & Freizeitwerk Rheinland e.V. (FBF), teilnimmt. Während dieser Zeit geht die Erziehungsberechtigung auf die durch das FBF eingesetzten LeiterInnen über. Wenn ich nicht zu erreichen sein sollte, sind der/die LeiterInnen berechtigt, wichtige Entscheidungen, z.B. bei Notbehandlung im Krankenhaus, zu treffen.

Ich werde mein Kind am Bus bei der Busbetreuung anmelden und bei der Rückfahrt auch wieder ordentlich abmelden, oder mich/uns durch eine autorisierte Person vertreten lassen.

Mein Kind braucht Medikamente: ja / nein,
die ich den Betreuern bei der Abfahrt aushändige

Mein Kind leidet unter Allergie ja / nein
Wenn ja, welche

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Mein Kind ist frei von ansteckenden Krankheiten!

Letzte Tetanus-Impfung am ___________________

Name, Anschrift der Krankenkasse:
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Mitgliedsnr.:________________________________

Name, Anschrift der Haftpflichtversicherung:
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Mitgliedsnr.:________________________________

Bei Veranstaltungen des Falken- Bildungs- & Freizeitwerk Rheinland e.V. sind die TeilnehmerInnen bei der Volksfürsorgeversicherung unfallversichert. Mir ist bekannt, daß das FBF nur im Rahmen dieser abgeschlossenen Versicherung in Anspruch genommen werden können. Eine Haftung darüber hinaus ist ausgeschlossen. Die Teilnehmer müssen über eine gültige Hafpflichtversicherung verfügen. Wir empfehlen dringend eine Reisekrankenversicherung abzuschließen, da die Kosten im Krankheitsfall nicht mehr in vollem Umfang von den Krankenkassen
übernommen werden.

Den Teilnehmerbeitrag in Höhe von
150 € werde ich vor Abfahrt auf das Konto 21055
Sparkasse Bonn
BLZ 380 500 00 überweisen.

Mit meiner Unterschrift erkenne ich die Teil-nahmebedingungen an und bewillige die Teilnahme meines Kindes:

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Datum Unterschrift