iermit melde ich mein Kind an zum   
Freizeit-Nachtreffen
           im Brohltal vom 19.- 21.11.2004:

Name:___________________________________

Vorname: ________________________________

Strasse:__________________________________

PLZ/Ort:_________________________________

Geb.datum:_______________________________

Telefon:__________________________________

E-Mail:___________________________________

Mein Kind braucht Medikamente: ja  /  nein,
die ich den Betreuern aushändige.

Mein Kind ist versichert bei der Krankenkasse:

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Mitgl.Nr:._________________________________

Den Teilnehmerbeitrag in Höhe von 35 €   (Geschwister zahlen jeweils 30 € ) werde ich vor Abfahrt überweisen auf das
Kto. 360 3222, FBF Rheinland e.V.
KSK Heinsberg, BLZ 312 512 20

Mit meiner Unterschrift erkenne ich die Teilnahmebedingungen an und bewillige die Teilnahme meine/r/s Kindes/er:

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Datum

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Unterschrift d. Erziehungsberechtigten

Jede/r muß einen Schlafsack  und Bettlaken mitbringen. Daß ihr Wäsche zum Wechseln braucht, wißt ihr sicher selber. Waschzeug und Handtuch natürlich auch.

Selbstverständlich seid ihr für euer Gepäck und eure Kleidung selbst verantwortlich. Am besten,ihr markiert eure Sachen mit Euren Namen, so daß ihr sie schnell auseinanderhalten und wiederfinden könnt.